Заболевания сетчатки

zabolevaniya-setchatki

Сетчатка - это тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока и поглощающий свет. Сетчатка глаза отвечает за восприятие изображения, которое проецируется на нее при помощи роговицы и хрусталика, и преобразование его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.

 

 

Что такое сетчатка?

setchat В сетчатке различают несколько зон:

Центр – макула (желтое пятно) отвечает за качественное предметное и цветовое зрение. В ней сосредоточено наибольшее количество рецепторов, которые воспринимают свет во всем его многообразии. Учитывая огромную важность макулы любые патологические процессы, происходящие в ней могут приводить к существенной потере зрения вплоть до слепоты.

Периферия – отвечает за пространственное зрение, а также за способность видеть в сумерках. Заболевания, возникающие в этой зоне сужают поле зрения.

 

Диагностика заболеваний сетчатки в наших клиниках

Все клиники «Оптимед» располагают прекрасными техническими и интеллектуальными возможностями для диагностики заболеваний сетчатки:

Осмотр глазного дна с фундус-линзой позволяет осматривать те участки сетчатки, которые при обычной офтальмоскопии рассмотреть не удается. Всем пациентам, которые проходят у нас в центре диагностическое обследование, осматривают глазное дно с фундус-линзой с целью выявления потенциально опасных состояний сетчатки.

Осмотр глазного дна на фундус-камере VISUCAM lite фирмы Carl Zeiss – позволяет с высокой точностью выявить любые изменения на глазном дне, а также зафиксировать полученные данные в виде фотографий или в цифровом виде на CD/DVD.

Определение границ и качества поля зрения с помощью компьютерного периметра HUMPHREY FIELD ANALYZER фирмы Carl Zeiss позволяет определить наличие патологических процессов в сетчатке, когда визуально они еще не проявляются.

Флуоресцентная ангиография – производится путем внутривенного введения специального вещества (флуоресцина) вызывающего при определенных условиях свечение ткани, в которой появляются молекулы флуоресцина. Методика производится с помощью фундус-камеры VISUCAM lite и пзволяет определить истинные размеры очага поражения, визуализировать изменения плохо определяемые при обычном осмотре глазного дна, определиться с тактикой лечения и наблюдения пациента.
 

Центральная дегенерация сетчатки


Центральная дегенерация сетчатки включает в себя целый ряд заболеваний, характеризующихся центральным (макулярным) расположением очага поражения. Эти процессы приводят к раннему, стойкому и, как правило, необратимому снижению зрения.

Причинами макулярной дегенерации могут быть:
• Возрастные изменения органа зрения;
• Травмы глаза;
• Перенесенные воспалительные заболевания глаз;
• Высокая близорукость;
• Наследственные причины.

 

Периферическая дегенерация сетчатки

Периферическая дегенерация сетчатки – ряд заболеваний, при которых очаги поражения располагаются в той зоне сетчатки, которая практически не видна при обычном осмотре в поликлинике. Также, в отличии от центральных дегенераций, пациент не может заметить каких-либо изменений в остроте и качестве своего зрения, поэтому к офтальмологу обращаются в далеко зашедших стадиях, когда поражение может доходить до центральных отделов сетчатки. В процессе развития заболевания сетчатка в месте поражения истончается, могут формироваться соединения со стекловидным телом что, в будущем, приводит к разрыву и отслойке сетчатки.
 
Периферическая дегенерация сетчатки может развиваться вследствии:
• Близорукость;
• Нарушение кровообращения в сетчатке;
• Наследственные заболевания;
• Воспалительные заболевания;
• Некоторые хронические заболевания организма;
• Травмы глаза.
 

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – прогрессирующее заболевание сетчатки, причиной которого является сахарный диабет. Потеря зрения вследствии диабетической ретинопатии восстановлению не подлежит, поэтому ранняя диагностика и регулярное наблюдение офтальмолога – единственный путь профилактики развития этого заболевания.

Различают несколько форм диабетической ретинопатии:
• Фоновая;
• Диабетическая макулопатия;
• Препролиферативная диабетическая ретинопатия;
• Пролиферативная диабетическая ретинопатия.
 
Вследствие биохимических нарушений происходит поражение капилляров сетчатки, прявляющееся в их повышенной ломкости и проницаемости – появляются точечные кровоизлияния, ампулообразные расширения капилляров. В дальнейшем кислородное голодание нарастает, что приводит к появлению новых сосудов, которые могут прорастать в сетчатку и стекловидное тело, вызывая кровоизлияния в этих отделах и приводя к существенной потере зрения.
 

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки – грозное заболевание, представляющее собой осложнение других патологических процессов сетчатки. Отслаиваться сетчатка может жидкостью, которая либо проникает под нее при разрывах, либо накапливается в значительных количествах при патологиях слоев, лежащих под сетчаткой. Причиной отслойки также могут быть патологические изменения стекловидного тела, травмы, дегенерации сетчатки, осложненная близорукость и др.
 
Лечение отслоек сетчатки хирургическое (в том числе лазеркоагуляция) и чем раньше оно будет произведено тем больше шансов частичного восстановления зрения.
 

Методики лечения заболеваний сетчатки

Лечение заболеваний сетчатки в клиниках «Оптимед» осуществляется медикаментозно или с помощью лазеркоагуляции на аргоновом лазере.

Выбор методики осуществляется после проведения необходимых диагностических процедур.

Процедура лазерной коагуляции сетчатки проводится амбулаторно (без госпитализации), под местной анестезией (после закапывания анестетика). На глаз устанавливается специальная линза (трехзеркальная линза Гольдмана), позволяющая сфокусировать лазерное излучение на любой участок глазного дна. Лазерное излучение подается через щелевую лампу, и хирург имеет возможность контролировать ход операции.

Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т.е. укрепления сетчатки).

Сущность процедуры состоит в "приваривании" сетчатки к подлежащим тканям и создании прочной спайки, которая не даст сетчатке отслоиться. На сетчатку наносятся 3-5 рядов лазерных коагулятов вокруг патологического очага. На месте коагулята в дальнейшем формируется хориоретинальное сращение, блокирующее развитие отслойки сетчатки.

Для сравнения можно привести пример с обоями на стене: когда отклеиваются обои на стене, чтобы они не оторвались, их приклеивают, так и сетчатку коагуляцией укрепляют, чтобы не наступила отслойка.

Лазеркоагуляция практически безболезненна - от пациета требуется только усидчивость, так как лазерный хирург работает при большом увеличении, тщательно контролируя нанесение коагулятов на ткань сетчатки.

Для образования прочной хориоретинальной спайки требуется время – около 10-14 дней. Отсутствие прогрессирования отслойки сетчатки, ее распространения за границу коагулятов служит основанием считать данную лазеркоагуляцию успешной.

После успешной профилактической лазеркоагуляции не реже чем 1 раз в 6 месяцев, а по рекомендации врача и чаще, необходимо производить профилактический осмотр периферии глазного дна обоих глаз с широким зрачком на предмет появления новых зон дегенераций сетчатки или возникновения истончения и разрывов сетчатки в ранее выявленных зонах. Профилактическая лазеркоагуляция таких участков позволит в несколько раз снизить риск развития отслойки сетчатки и избежать потери зрительных функций.

Для профилактики развития диабетической ретинопатии, приводящей к слабовидению и слепоте, у пациентов с сахарным диабетом проводится лазерная коагуляция сетчатки. Объем лазерной коагуляции у пациентов с диабетической ретинопатией значительно больший. Коагуляты наносятся на всю сетчатку, исключая ее центральную зону, что требует проведение коагуляции в несколько этапов, обычно от трех до шести.

В ряде случаев лазерная коагуляция сетчатки проводится у пациентов с тромбозом центральной вены сетчатки или ее ветвей через 2-3 месяца после основного лечения. В этих ситуациях она позволяет снизить риск развития вторичной глаукомы и уменьшить отек сетчатки при его наличии.
 

Лечение центральной дегенерации сетчатки

После полного диагностического обследования врач принимает решение о том, какая методика лечения будет осуществляться в каждом конкретном случае.
 

Лечение периферической дегенерации сетчатки

Лазерное лечение осуществляется в целях профилактики такого серьезного осложнения как разрыв и отслойка сетчатки. Производится профилактическая периферическая лазеркоагуляция (ППЛК), когда лазерным лучом наносятся точечные ожоги (припайки) на сетчатку таким образом, чтобы ограничить патологический очаг и предотвратить распространение отслойки в случае ее возникновения.
 

Лечение диабетической ретинопатии

Формы диабетической ретинопатии: 
  • Фоновая;
  • Диабетическая макулопатия;
  • Препролиферативная диабетическая ретинопатия;
  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия.
В случае фоновой диабетической ретинопатии пациенты не нуждаются в специальном лечении, однако им показано регулярное (ежегодное) наблюдение.

При диабетической макулопатии лазерное лечение позволяет снизить риск поражения зрения на 50%.
Пациенты с препролиферативной диабетической ретинопатией должны находиться под постоянным наблюдением из-за риска перехода в более тяжелую форму. Лазерное лечение обычно не показано, за исключением случаев, когда невозможны частые регулярные осмотры или если зрение другого глаза уже утрачено вследствие пролиферативной ретинопатии.

В случае пролиферативной диабетической ретинопатии лазерная терапия имеет своей целью вызвать регресс новообразованных сосудов и таким образом предотвратить снижение зрения, связанное с кровоизлиянием или отслойкой сечатки.
 

Лечение отслойки сетчатки

Для того, чтобы ограничит очаг поражения при отслойке сетчатки, с помощью лазерного луча наносятся точечные ожоги (припайки) на участок здоровой сетчатки вдоль отслойки. Таким образом сетчатка в этих местах более плотно прилегает к своему основанию, что препятствует подтеканию под нее жидкости и отслойка не распространяется дальше. Лазерная коагуляция производится под капельной анестезией, абсолютно безболезненна и занимает не более 10-15 мин. 

В большинстве случаев для лечения отслойки сетчатки требуется витрио-ретинальная операция.

 

Заказать обратный звонок
* - обязательно для ввода